現(xiàn)階段，雖然500多個(gè)OTC藥品未被調(diào)出《醫(yī)保藥品目錄》，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這部分比例仍會(huì)縮小。

OTC藥品，原則上不再新增

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，經(jīng)過(guò)先后5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調(diào)整，目前，國(guó)家醫(yī)保目錄藥品數(shù)量已從1535個(gè)增加到2709個(gè)。初步統(tǒng)計(jì)，2019版目錄中已有非處方藥500多個(gè)，占醫(yī)保目錄較高比例。

10月10日，國(guó)家醫(yī)保局就全國(guó)人大代表“關(guān)于現(xiàn)階段維持非處方藥原有醫(yī)保管理政策的建議”和關(guān)于保持OTC藥品醫(yī)保政策的建議”給予了回復(fù)。

回復(fù)明確，對(duì)于已經(jīng)在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保藥品目錄》)中的非處方藥，符合條件的可繼續(xù)保留，同其他藥品一樣按照現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行管理。

回復(fù)還指出，對(duì)于非處方藥品，國(guó)際上普遍不予報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，考慮到基本醫(yī)保的承受能力等因素，明確規(guī)定《醫(yī)保藥品目錄》原則上不再新增OTC藥品。

仍會(huì)有OTC藥品，調(diào)出目錄

但是，回復(fù)也強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)第九條規(guī)定的調(diào)出品種范圍內(nèi)的非處方藥，則按程序退出。

按照《辦法》第九條規(guī)定，存在下列5類(lèi)情況之一的，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后，直接調(diào)出《醫(yī)保藥品目錄》：

1、被藥品監(jiān)管部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品;

2、被有關(guān)部門(mén)列入負(fù)面清單的藥品;

3、綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品;

4、通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;

5、國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

綜上兩點(diǎn)來(lái)看，《醫(yī)保藥品目錄》原則上不再新增OTC藥品，但根據(jù)實(shí)際情況，還會(huì)有被調(diào)出的可能。簡(jiǎn)單的理解就是，《醫(yī)保藥品目錄》里的OTC藥品只出不進(jìn)。

大批OTC藥品，已不能報(bào)銷(xiāo)

此外，國(guó)家醫(yī)保局還強(qiáng)調(diào)，下一步，將貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，進(jìn)一步聚焦疾病防治需求，保障參保人員基本用藥需求，建立醫(yī)保用藥的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平。

根據(jù)該意見(jiàn)要求，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局等三部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》也明確，制定各省增補(bǔ)品種三年消化方案，2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。

從目前形勢(shì)來(lái)看，各地都在進(jìn)行消化，目前已有大批OTC藥品被踢除出目錄。按照規(guī)定，這些藥，醫(yī)保基金將不予報(bào)銷(xiāo)。

10月10日，青海省醫(yī)保局發(fā)布通知指出，按照國(guó)家醫(yī)保局、人社部有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類(lèi)藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。經(jīng)研究，決定對(duì)我省增補(bǔ)的227個(gè)藥品調(diào)出《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2019版)》。

按照青海省要求，2020年，調(diào)出國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品和上年度我省藥品采購(gòu)平臺(tái)未招采使用的藥品，共129個(gè)品種，從2021年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付，涉及小兒氨咖黃敏顆粒劑、復(fù)方小兒退熱栓、龍膽瀉肝口服液等眾多OTC藥品。

2022年，調(diào)出剩余的98個(gè)品種，從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付，涉及大山楂丸、十全大補(bǔ)丸、利咽解毒顆粒等一批OTC藥品。

北京市醫(yī)保局發(fā)文，自2020年10月1日起，第一批調(diào)出藥品發(fā)生的費(fèi)用不再納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。北京市第一批調(diào)出非國(guó)家醫(yī)保藥品品種總計(jì)有224個(gè)，其中西藥品種有136個(gè)，中成藥品種有88個(gè)，涉及桑菊感冒口服液、感冒退熱顆粒等一批OTC藥品。

來(lái)源:藥店經(jīng)理人 

圖片來(lái)源：找項(xiàng)目網(wǎng)