“堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。”國家衛(wèi)健委一聲令下，全國上千家醫(yī)院藥房托管陷入尷尬境地，難道藥房托管模式就這樣涼涼了?

11月26日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)以及《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》政策解讀。

國家層面首次發(fā)聲叫停藥房托管

藥學服務是醫(yī)療機構診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學服務的重要醫(yī)務人員，是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。

針對當前問題，《意見》從5個方面提出了14項要求，加快藥學服務的高質(zhì)量發(fā)展。其中，在加快藥學服務轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學服務方面，其中一條要求是加強藥學部門建設。

值得注意的是，這條要求中顯示，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。醫(yī)療機構要加強藥品庫存管理，建立短缺藥品儲備制度，對易發(fā)生短缺的藥品應當保證2-3個月藥量。按照要求做好短缺藥品監(jiān)測預警和信息報告，保證臨床用藥需求。

這里涉及的禁止醫(yī)院“藥房托管”問題，實際上也是多年來業(yè)內(nèi)爭議激烈的問題。據(jù)了解，藥房托管是指醫(yī)療機構通過契約形式，在保持藥房所有權不變的前提下，將藥房委托給獲得GSP認證資質(zhì)且實力雄厚管理水平較高的醫(yī)藥公司進行有償租賃的一種經(jīng)營管理方式。

業(yè)內(nèi)指出，雖然“藥房托管”的產(chǎn)生改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以藥補醫(yī)”的良性模式，為醫(yī)藥行業(yè)帶來發(fā)展機遇，但從長遠來看，藥房托管存在諸多弊端。

藥房托管模式爭議不斷

藥房托管，即醫(yī)院藥房在所有權不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過契約的形式，將藥房交給具有較強經(jīng)營管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進行有償經(jīng)營與管理，而藥房的所有權仍舊屬于醫(yī)院。

近年來，為爭奪醫(yī)院藥房，藥企之間的競爭幾近殘酷。用業(yè)內(nèi)人士的話說，就是要么獲得一家醫(yī)院供藥壟斷權，要么此前所有市場份額都拱手于人。

所以，藥房托管這個作為醫(yī)藥分開的產(chǎn)物，同時也頗受爭議。

從此，在網(wǎng)絡上吐槽藥房托管的聲音不少：

A網(wǎng)友：藥房托管本來方向是好的，但是托管為何以資金實力為關鍵而不是以服務質(zhì)量為標準?托管成本直接轉(zhuǎn)嫁到配送點上，這根本就是一場困獸斗，而不是為人民服務。

B網(wǎng)友：一家醫(yī)院藥房需要托管，則通過各種關系打點或者競標，確定一家至N家醫(yī)藥公司負責，醫(yī)院要求必須保證藥品供應，交保證金，然后每年向醫(yī)院返多少點位。這個錢誰出呢?藥廠出。藥廠通過提高價格才能出的起這筆錢，轉(zhuǎn)一圈，醫(yī)院沒少掙錢，醫(yī)藥公司也沒損失，藥廠也不虧本，錢哪來的?不還是老百姓患者吃藥的人買單么?

C網(wǎng)友：藥房托管不賺錢?呵呵，表面上按照中標價銷售，實際托管公司都是商業(yè)配送公司，本來就有5-8個點的配送費可賺，但還有不少托管公司要求廠家私下反點，鑒于銷售金額巨大，實際上也不少賺。

此前，在2017年兩會期間，全國人大代表謝子龍?zhí)峤坏淖h案中就提到，建議停止醫(yī)院藥房托管。他表示：“醫(yī)院藥房托管是為了控制藥品費用不合理增長，但是，在試運營過程中，并未實現(xiàn)遏制藥價虛高的政策初衷，甚至背道而馳，推高了藥價。”

廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波曾公開表示：“藥房托管就是披著羊皮的狼!”老百姓大藥房董事長謝子龍也曾建議停止“藥房托管”。他表示，藥房托管實質(zhì)上是藥房產(chǎn)權與采購權的分家，是采購權、使用權與審批權的分離，而非根本性的改變，并不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”。

藥房托管多地叫停

四川省

10月12日，四川省發(fā)改委官網(wǎng)刊登了《南充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中濫用行政權力排除限制競爭行為》一文，稱西充縣在公立醫(yī)院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。

上海市

6月4日，上海衛(wèi)計委發(fā)布《關于本市醫(yī)療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。

通知明確指出“公立醫(yī)療機構在進行藥房供應鏈優(yōu)化過程中，須審慎設定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應與有關企業(yè)開展藥房‘托管’或類似業(yè)務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。”

湖北省

6月12日，在第十四期楚商“親清”政商座談會上，楚商與湖北省衛(wèi)計委談到藥房托管的問題時，湖北省衛(wèi)計委明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。

遼寧省

6月28日，遼寧省藥采工作領導小組辦公室接到相關投訴，隨后表示：取消兩醫(yī)院遴選藥品流通企業(yè)進行藥品招標和藥房托管行為;禁止以任何形式進行利益轉(zhuǎn)換和利益輸送變相以藥養(yǎng)醫(yī)的藥房托管。

山東省

2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”

廣東省

2017年7月，廣東發(fā)改委公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權利等10種行為行政權力濫用形式。

江西省

2017年2月，據(jù)中國江西網(wǎng)報道，南昌安義縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院未經(jīng)公開招標，就將藥房托管給第三方藥企經(jīng)營。在當?shù)匦l(wèi)計委介入調(diào)查后，藥房托管已被叫停。

青海省

2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構科室管理和醫(yī)療技術臨床應用管理的通知》，要求“嚴禁醫(yī)療機構進行藥房托管或承包”。

可以說，全國多地的監(jiān)管部門對藥房托管的態(tài)度已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。但是，據(jù)賽柏藍了解，藥房托管的合約期一般較長，在10年-15年左右，可見，大量仍在合約期內(nèi)的藥房托管亟待轉(zhuǎn)型。

藥房托管模式將走向何方

此前，某權威雜志發(fā)文表示，預計藥房托管會向更高級的形式演化。如藥品供應鏈管理、藥事管理等，企業(yè)在逐步探索中。

好在2016年，國務院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中支持流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開展服務，為流通企業(yè)提供了合規(guī)的證據(jù)。

專業(yè)藥房業(yè)務模式

6月20日，步長藥業(yè)發(fā)布公告， 擬將原議案中的醫(yī)療機構藥房托管業(yè)務模式(包括藥品、耗材、中藥等集中配送等)，調(diào)整為專業(yè)藥房業(yè)務模式(包括院內(nèi)專業(yè)社會藥房、DTP藥房、院邊藥房、院邊門診等)。

山東步長和九州通一致認為，當前醫(yī)藥分家、零差率等政策，專業(yè)藥房具有很大的發(fā)展?jié)摿?，決心齊心協(xié)力打造專業(yè)藥房連鎖品牌。

將以合資總公司創(chuàng)立“九步”大藥房品牌，并授權各地連鎖公司使用。投資成立各地九步大藥房連鎖有限公司(暫命名，以工商注冊為準)，注冊資本以各地連鎖公司擬開辦藥房數(shù)量、規(guī)模而定。

和普通的連鎖藥房不同，“九步大藥房”還是緊緊圍繞醫(yī)院布局，如院內(nèi)專業(yè)社會藥房、DTP藥房、院邊藥房、院邊門診等為主。

除“九步大藥房”這種專業(yè)藥房業(yè)務模式外，醫(yī)藥SPD供應鏈管理(即“院內(nèi)物流延伸”)也是轉(zhuǎn)型方向。

院內(nèi)物流延伸(SPD)

在業(yè)界看來，在醫(yī)藥分開政策不斷推進的大背景下，藥房托管也是未來處方外流的途徑之一。但據(jù)筑醫(yī)臺資訊了解，對于備受爭議的藥房托管，各家公司普遍已將轉(zhuǎn)變成醫(yī)藥SPD供應鏈管理(即“院內(nèi)物流延伸”)。

藥房托管是醫(yī)療機構把本應自己履行的藥房管理工作以合同的方式委托給他人代為履行，為此簽訂藥房托管協(xié)議，受托企業(yè)根據(jù)合同約定，承擔藥房管理工作。

藥房托管最受詬病的是，對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例。

而SPD管理模式是將醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療的供應、庫存、加工、配送等工作進行集中物流管理服務一體化運行，以降低醫(yī)院人力成本，提高醫(yī)療耗材的管理效率。藥房的經(jīng)營權、人事管理、工資福利仍由醫(yī)院負責，不同程度地將藥品采購、倉儲、配送等環(huán)節(jié)外包給一家或幾家企業(yè)。

從事供應鏈管理的業(yè)內(nèi)人士向媒體表示，SPD模式與藥房托管有根本區(qū)別，“我只是提供后期服務，不會很深地涉足醫(yī)院內(nèi)部，但搶占醫(yī)院入口很重要”。

在各大上市藥企的2017年年報中，也不乏“醫(yī)藥SPD供應鏈管理”這一字眼。

上市藥企SPD供應

2013年，47個醫(yī)藥物流延伸項目經(jīng)商務部及有關專家遴選，成為第一批醫(yī)藥物流服務延伸示范項目。華潤與天壇醫(yī)院的物流延伸項目、九州通與北大人民醫(yī)院的低值耗材統(tǒng)一配送項目、上藥與長海醫(yī)院的院內(nèi)物流項目等諸多龍頭商業(yè)企業(yè)的醫(yī)院創(chuàng)新服務試水項目都被列入其中。

上藥

以上海醫(yī)藥為例，年報報告期內(nèi)，公司進一步拓展醫(yī)院供應鏈創(chuàng)新服務，共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家;

華潤

而華潤醫(yī)藥2017年年報顯示，截至2017年12月31日，本集團已累計向超過200家醫(yī)院提供醫(yī)院物流智慧一體化(「HLI」)服務，并累計實施數(shù)十個區(qū)域藥品智慧化管理(「NHLI」)項目;

白云山

白云山2017年年報也表示，本報告期內(nèi)，本集團及合營企業(yè)積極推進現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務項目，因應行業(yè)政策打造自動化、智能化、信息化的服務體系，不斷提升醫(yī)院現(xiàn)代物流管理能力，同時積極開拓醫(yī)院中藥配送和中藥房物流延伸服務，醫(yī)院服務延伸項目銷售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務增長明顯。

自此，醫(yī)藥SPD這一創(chuàng)新服務模式開始在全國各地遍地開花，成為近年來醫(yī)藥分銷業(yè)的創(chuàng)新標桿，也成為又一個劍拔弩張的戰(zhàn)場。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)在，醫(yī)院的醫(yī)藥SPD供應鏈管理服務大概是這么來的：

◆公開藥品配送招標

◆加上一些公開、公平、公正的條件、限制性或既定條件

◆符合條件的幾家參與招標

◆獨家中標、配送

就是這么簡單，而實際上，真的是這么簡單嗎?

醫(yī)藥SPD和藥房托管兩種模式對比

其實，簡單對比醫(yī)藥SPD和藥房托管這兩種模式，是有本質(zhì)區(qū)別的。

醫(yī)藥SPD和藥房托管兩種模式對比

禁令下，已經(jīng)托管的藥房出路在哪?

藥房托管禁令之后，上千家已經(jīng)被托管的醫(yī)院應何去何從?這將會是此次國家衛(wèi)健委政策出臺之后，最受關注的問題之一。一般來說，藥房托管的合約期普遍較長，一般在10年—15年之間，這一紙禁令，是否能將已有的藥房托管徹底斬斷?

從企業(yè)方面來看

從企業(yè)方面來看，便是向DTP藥房或院邊藥房轉(zhuǎn)型。盡管這類途徑仍然會有一定的政策風險，但在公立醫(yī)院藥房托管被明令禁止的情況下，這或許是企業(yè)爭奪院外處方市場最直接的一個途徑。

目前也有多個企業(yè)早已布局，如國大藥房在2014年開始布局DTP藥房，到2017年其總數(shù)已有40家，上藥醫(yī)藥布局則更早，到目前總門店數(shù)量已超過70家。

從醫(yī)院角度來看

從醫(yī)院角度來看，或許真正能解決問題的方法，仍是主動剝離門診藥房。

“按照破除以藥補醫(yī)的總體改革思路，藥房托管必然在禁止行列。但能否徹底消除以藥補醫(yī)，取決于公立醫(yī)院的籌資機制改革。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬此前的這句表態(tài)為業(yè)界所熟悉，其所點明的正是公立醫(yī)院改革的本質(zhì)，亦是藥房托管現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因。

值得注意的一點是，如今國家層面關于藥房托管禁令的表述，仍然僅是存在于一份長達3000字文件之中的一句話，即“不得向營利性企業(yè)托管藥房”，除此之外并未有更深入的執(zhí)行細則以及行動時間表。已經(jīng)執(zhí)行托管政策的公立醫(yī)院藥房接下來要如何做，仍然存疑。此前多省衛(wèi)計委也均發(fā)布過類似要求，但地方公立醫(yī)院藥房托管的行為仍然屢禁不止。

附：2018年廣東最新醫(yī)院藥房托管名單

來源：筑醫(yī)臺

圖片來源：找項目網(wǎng)