按病種付費，通俗說就是治療某個疾病要花多少錢。這其中包含藥品、耗材、診斷、治療、手術、護理、床位等等項目，相關部門(醫保、衛生、物價)算的清清楚楚，設限報銷，避免人為大處方、過度治療、濫用醫療資源。

 

　　某個藥品能否進入臨床路徑將是未來藥品能否開出處方的前提條件之一，當然，從目前的醫療、醫保的管理水平來看，不可能所有疾病都按病種付費，所以按病種付費也是漸進發展的。

 

　　2009年，原國家衛生部啟動了臨床路徑管理試點工作，并公布了第一批分專業病種的臨床路徑，據衛生部數據，2009年3月至2011年底，衛生部共制定下發22個專業331個病種的臨床路徑。截止至今天，排除重復的一些病種外，至少公布了648個臨床路徑，涉及22個專業(科室)

 

　　今天(1月16日)，國家發改委、衛計委、人社部三部委聯合下發《關于推進按病種收費工作的通知》，公布了320種病種，供各地在推進按病種收費時使用(具體目錄見文末)。

 

　　各地可在國家公布的320個病種范圍內選擇開展，也可根據當地實際自行確定具體病種。通知要求各地抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于2017年6月底前向社會公布并組織實施。

 

　　2017年內醫改試點城市的2級以上醫院要實現100個以上的病種進行按病種支付，非試點城市也要選取一定數量的病種支付。

 

　　「臨床路徑+按病種付費」是未來的發展方向

 

　　臨床路徑管理一步步向我們走來，與之發展的是按病種付費的醫保支付方式改革。臨床路徑管理是進行醫療成本核算、測定單病種費用標準的基礎，也為單病種付費、按疾病診斷相關組付費(DRGs)等付費方式的改革奠定了基礎。

 

　　將「臨床路徑+按病種付費」結合并作出實效的，如安徽，給業界提供了鮮活的案例。

 

　　2014年，安徽省確定信息化建設較好的6縣(市)開展了縣級公立醫院臨床路徑示范創建工作，實行「臨床路徑+按病種付費」，省下的錢主要留給醫院，有的醫院對省下的錢進行了再次分配，實行「臨床路徑+按病種付費」的科室和醫生可以得到更多獎金，以調動醫生參與改革的積極性。

 

　　安徽省衛計委主任于德志當時接受當地媒體采訪時說，縣級醫院實行「臨床路徑+按病種付費」后，不不僅可以控制醫藥費用，保證新農合基金安全，提升醫務人員的收入，更重要的是可以通過推行臨床路徑，規范縣級醫院的醫療行為，既防止過度醫療，也杜絕醫療縮水。

 

　　2015年，安徽省衛計委從6個試點縣醫院已實施的112個臨床路徑病種中遴選出了100個病種，在全省縣級公立醫院改革試點縣(區)全面推廣。每個醫改試點縣(區)至少要確定1所縣醫院(不含中醫院)實施臨床路徑管理，實施病種不少于50種。

 

　　2016年12月，安徽省物價局、省衛計委和省人力資源社會保障廳聯合公布《按病種收費改革指導意見》，自2017年1月1日起，在10個市二級以上公立醫院對急性闌尾炎、腹股溝疝等9類21種病種將實行按病種收費試點工作。納入按病種收費試點的病種全部納入基本醫保(新農合)按病種付費，并將病種的收費標準作為基本醫保(新農合)按病種付費的定額標準。

 

　　隨著醫改各項工作的不斷深入推進，醫療、醫保、醫藥三醫聯動的相互銜接更為緊密而有效。「臨床路徑+按病種付費」從技術上大大降低了大處方的形成，對醫保基金起到了很好的監管維護作用，國家一旦擴大范圍并向全國鋪開，藥企將面臨更為艱難的處境。

 

　　2017年，藥企應將臨床路徑作為一項重點準入工作來做，挖掘藥品自身的價值，關注并積累循證醫學證據，先進入最新的指南和規范。更多內容，請參考下面這份報告

 

　　關于推進按病種收費工作的通知

 

　　發改價格[2017]68號

 

　　各省(區、市)發展改革委、物價局，衛生計生委(局)，人力資源社會保障廳(局)：

 

　　按照深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，2011年國家啟動了按病種收費方式改革試點工作，各地積極選擇部分病種進行試點，取得初步成效，對規范診療行為和控制醫藥費用不合理增長起到了積極作用。為進一步貫徹落實國務院辦公廳《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2015〕33號)、《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)以及國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部門《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431號)有關精神，深入推進按病種收費改革工作，現就有關問題通知如下：

 

　　一、逐步擴大按病種收費范圍

 

　　各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數量，重點在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費范圍。各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于2017年6月底前向社會公布并組織實施。

 

　　二、合理確定具體病種和收費標準

 

　　結合各地前期試點和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術成熟、并發癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用(具體目錄見附件)。相關病種技術規范，將委托有關行業學會或協會，統一對外發布，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。各地可在國家公布的320個病種范圍內選擇開展，也可根據當地實際自行確定具體病種。

 

　　各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定病種收費標準，逐步建立收費標準動態調整機制。收費標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，參考既往實際發生費用等進行測算。按病種收費標準原則上實行最高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。

 

　　三、扎實做好按病種收付費銜接

 

　　各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發揮按病種收付費的協同作用，形成政策合力，控制不合理費用增長，降低群眾個人費用負擔。醫保經辦機構要結合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，通過與醫療機構進行談判協商，合理確定相應病種的醫保付費標準，并根據實際情況及時調整。

 

　　四、認真落實各項改革政策

 

　　各地在改革中要加強組織領導，建立部門分工協作、密切配合的工作機制，狠抓政策落實。各地價格、衛生計生部門要制定出臺考核醫療機構按病種收費工作的政策措施，強化激勵約束，建立獎懲機制，調動醫療機構按病種收費的積極性和主動性。要將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系，建立按病種收費監督評價機制，確定科學合理的評價指標，充分利用信息化技術，加強對病種費用變化、服務效率、服務質量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數。人力資源社會保障、衛生計生部門要進一步改革醫保支付方式，強化基金預算管理，完善談判協商機制，科學制定按病種付費標準。

 

　　醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內容，是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。各地務必高度重視，在推進按病種收費改革過程中，要強化新聞宣傳，正確引導輿論，為推進按病種收費創造良好環境。改革中遇到新情況和新問題，要及時向國家發展改革委、國家衛生計生委和人力資源社會保障部報告。

 

　　來源：醫藥云端信息

圖片來源：找項目網