溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。

 

　　自2015年6月起，國家發改委放開藥品價格管理，取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，同時通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制。

 

　　自此，醫院藥品銷售價格的“二元定價機制”由之前的“發改委定價+中標價”向“中標價+醫保支付標準”轉變。

 

　　在發改委價格管控放開以后，從人社部及衛計委口子流出幾版藥品醫保支付標準征求稿，經過一年多時間的博弈及打磨，上月底人社部又流出最新版征求稿。

 

　　在兩保合一漸入尾聲，人社獲得大部分地區主導權的情勢下，本次征求稿的落地可能極大。新二元定價機制將全面形成。

 

　　無獨有偶，在7號文和70號的藥品集采機制下，各地新一輪藥品集中采購工作進入后期，中標結果已經或即將進入執行期，“二元定價”其中一環基本落定。在此當口，各地醫保動作頻出，正是山雨欲來之勢：

 

　　安徽：

 

　　> 公布《基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施辦法》

 

　　按全國最低中標價調整醫保支付參考價。無外省中標價的，按相關品規平均降幅調低醫保支付參考價。

 

　　直接掛網品種以實際銷售價格為醫保支付參考價。

 

　　不予確認降價的品規設定2016年40%的銷量限定，超過限定實行階梯降價。

 

　　最新醫保支付參考價帶入新一輪藥品帶量采購。

 

　　安徽醫保支付方案思路與之前人社部通過藥品支付標準和醫院議價相結合使藥品進入螺旋形向下空間，最終實現合理價值回歸的思路一致且已進入第二輪降價環節。

 

　　在支付參考價調整完畢之時即是第二輪醫療機構帶量采購啟動之日。咆哮吧，藥品價格!

 

　　多說一句，之前浙江擬制定對銷量靠前產品實行階梯降價的文件，后并未落地。此次安徽將不確認降價的產品納入限量+超量階梯降價的范疇，無疑是保證藥品供應的前提下降低藥價的創新手段。

 

　　福建：

 

　　> 發出《關于做好市級醫療保障管理體制改革工作的通知》

 

　　克隆三明模式。要求各設區市參照省一級做法，將人社部門的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險管理職責，衛生計生部門的新農合管理職責、藥品集中采購管理職責，物價部門的醫療服務價格管理職責，民政部門的醫療救助職責，商務部門的藥品配送職責等，進行整合歸并，統一劃入新成立的市醫保局。各市在市財政局加掛市醫保局牌子，相對獨立運作。

 

　　福建三保合一在省級層面已經完成，地市級的整合全面推行。在整合完成后，醫保支付標準調整及按病種付費等改革措施將快速啟動。

 

　　> 醫保辦會議預示限價采購啟動在即

 

　　11月底，福建醫保辦會議內容透露：

 

　　1、醫保支付標準目錄與聯合限價采購同步進行，確保明年3月1日執行。

 

　　2.聯合限價目錄以9標目錄為基礎，分為治療藥、營養藥、輔助藥三部分。

 

　　3.限價以福建省各片區二次議價價格作為入圍價和醫保支付標準。

 

　　以醫保支付+醫療機構議價的螺旋出現在福建。早間就提醒過，福建片區確標價格遲早會裸奔，現在即將成為現實。一大批小伙伴哭暈在電腦前。

 

　　浙江：

 

　　> 發出《關于開展基本醫療保險按病種支付方式改革試點的通知》

 

　　各統籌區2016年年底前啟動按病種試點工作。原則上，選擇二級以上醫療機構作為按病種試點單位。

 

　　選擇試點病種可參考2014年省廳印發的《按病種付費技術標準》、省本級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種，以及衛生計生部門已經明確臨床路徑規范的病種。

 

　　文件帶附件《浙江省按病種支付改革試點病種參考目錄》(118種)，供各地參考。

 

　　支付標準包括該病種治療所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術費、材料費、床位費等醫療費用，以及院內、院外的會診費用，醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。

 

　　由于客觀原因，實際發生醫療費用明顯超出支付標準的病例，可申請退出按病種支付，仍按原結算方式支付。但后續會加強審核。

 

　　一旦按病種付費實施，藥品將成為醫院經營的成本，原存于同一利益共同體的醫療機構和藥品生產銷售企業將會出現分離，藥品濫用將得到控制，高價藥品銷售和大處方現象將減少，藥品銷量不可避免的下落。

 

　　文件同時規定超出醫保支付范圍，其價格和療效具有明顯優勢的藥品和診療項目，可納入按病種支付范圍，醫保目錄不再是進入醫保報銷的唯一途徑。只要證明產品臨床有效、安全且經濟即可進入報銷范疇。

 

　　相反，在醫保目錄的產品如果未來不能進入可能實施的臨床路徑，進入醫保目錄也不過是一場游戲一場夢。

 

　　天津：

 

　　> 發出《關于調整急搶救藥品醫保支付標準有關問題的通知》

 

　　急搶救藥品按照不高于現行全國最低價調整醫保支付標準，企業主動申報全國最低中標價及零售藥店供貨價。并向社會公示，接受質疑，質疑以藥品出廠稅票(銷售發票)復印件為證據。

 

　　急搶救藥品實行掛網議價采購，提價產品不在少數。醫院議出來的價格不低，付費的醫保部門坐不住了。隨你招標集采怎么定價，我支付就按全國最低價來。以往中標價就是醫保支付價的情形悄然改變。

 

　　> 發出《天津本市取消公立醫院藥品加成進一步做好醫保支付工作》

 

　　二級以上公立醫院取消藥品加成。

 

　　醫療保險藥品最高支付標準，以市醫保藥品目錄零差率支付標準確定。醫院銷售藥品價格高于本市醫保最高支付標準的，醫保按照最高支付標準支付;低于本市醫保最高支付標準的，醫保據實支付。

 

　　藥品中標價就是醫保支付最高標準。醫院只能選擇高于或等于最高標準銷售，均按該標準報銷，低于該標準，則按實際價格報銷。此規定并未調動醫院降低藥品價格的積極性。藥品將以中標價繼續銷售。

 

　　新疆：

 

　　> 發出《關于做好2016年年內整合城鄉居民醫保制度工作的通知》

 

　　湖南：

 

　　> 印發《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

 

　　新疆、湖南是完成兩保合一的動作，為后續進行醫保支付改革奠定基礎

 

　　還糾結于搶品種、入目錄、招標、掛網、二次議價的伙伴們，眼前的事情固然重要，但醫保支付標準的腳步聲已漸高，勿待其近在眼前時才意識到其巨大能量。

 

　　醫保支付標準固然以藥品品名為基礎，但如若配合以按病種付費，甚至臨床路徑實施，藥品市場將面臨翻天覆地的變化。競爭優勢將從品種為王+目錄運作的企業轉移至療效為王+路徑運作+創新致勝的企業。

圖片來源：找項目網