11月29日中午，醫藥云端工作室的CSO部落收到群友提供的一組圖片，圖片上顯示的是關于“四川兩票制的實施意見(征求意見稿)” (以下簡稱實施意見)，落款單位為四川省醫改辦，時間為11月24日。

 

　　據實施意見顯示，四川計劃從2016年12月31日起，在全省公立醫療機構(除少數民族地區和其他地區基層醫療機構)全面實施兩票制。如果圖片顯示的內容是真實的話，意味著四川大部分地區將推行兩票制。

 

　　此前，四川省醫改文件提出“先在成熟的地方推行兩票制”，被一些業界人士解讀為兩票制在四川遇阻，當時我覺得這是“拐了個彎”，可參閱前文 四川醫改拐了個彎：兩票制僅在“成熟地方”推行!兩票制在各省落地方式會有所不同，但最終一定會推行。

 

　　四川有阿壩、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州，通行不便，物流成本高昂。正因為如此，四川在去年公布的藥品采購方案中，也鼓勵阿壩、甘孜等區域實施跨區域聯合采購。

 

　　因此，“成熟地區”顯然不包含上述少數民族地區，還有其他的確的基層醫療機構(這個范圍后面應該會有專門的文件來界定，類似安徽對偏遠地區的界定)

 

　　四川關于兩票制的核心要點如下：

 

　　1、視同生產企業的三種情況：

 

　　生產企業或科工貿一體化企業(集團)內部僅銷售本企業的經營企業(僅限該集團1家經營企業);

 

　　進口總代理(僅限一家);

 

　　委托藥品生產企業或經營企業代為銷售藥品的藥品上市許可持有人。

 

　　2、商業配送的一票

 

　　廠家到經營企業是一票;

 

　　藥品流通集團內部向全資或控股子公司調撥不算一票，但最多只允許開一次發票。

 

　　少數民族地區和其他基層醫療機構，允許在兩票的基礎上再開一票

 

　　3、鼓勵成都大型醫療機構與生產企業直接結算，即一票制

 

　　4、執行細節

 

　　發票上列明通用名稱、劑型、規格、單位、數量、單價、金額等，不能全部列明的，應當附清單。銷售出庫單全部列明所有供貨信息：通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、購貨單位、出庫數量、銷售日期、出庫日期、銷售金額等，應與稅票付款流向、金額一致。

 

　　全流程管理：從生產到醫療機構，經營企業要提供全流程銷售發票復印件(加蓋紅章)

 

　　商業公司銷售藥品到醫院，必須向醫院提供廠家銷售發票復印件并加蓋紅章;

 

　　醫療機構對采購藥品票據進行驗收審核，做到票帳貨一致方可入庫、使用。

 

　　5、總體評價

 

　　總的來說，該方案較為折中，既響應國務院“全面推行”的總體精神，也對配送要求做出了符合省情的規定。

 

　　從藥品流通的環節看，四川實施意見最多可以4-6票，即生產企業(或進口商、上市許可人)→內部經營企業→商業集團→商業子公司→醫療機構。

 

　　如果是少數民族地區和其他基層醫療機構，則在上面的基礎上還可以再開一票。即：

 

　　生產企業(或進口商、上市許可人)→內部經營企業→A商業集團→商業子公司→B商業集團→B商業的子公司→少數民族地區和其他基層醫療機構。

 

　　如果B商業(與A之間沒有隸屬關系)自己還有子公司的話，按上述規則，仍可再開一票，總共最多是6票?本人認為規則如果是這么確定的話，廠商盡量要把政策吃透、用足。

 

　　僅銷售生產企業藥品的經營企業視為生產企業，但僅限一家，這明顯在之前安徽、陜西的基礎上做了補丁(唯一與非唯一，執行效果天淵之別，這在此前的文章中做個分析)

 

　　商業集團內部的子公司之間調撥不算一票，但只允許開一次發票，但沒規定進銷差價(目前為止，安徽、陜西正式方案、寧夏、四川流出方案都沒規定)，這一點同樣關鍵。

 

圖片來源：找項目網